階段四、 鼻咽癌分為階段 IVA、 IVB 和下腔靜脈。在階段 IVA，癌症已經超越了鼻咽和可能蔓延到顱神經，下嚥 （喉嚨底部部分），地區和周圍的頭骨或顎骨，和/或眼部周圍骨一側。癌症也可能已經擴散到淋巴結的脖子上，一個或兩個兩邊和涉及的淋巴結是 6 釐米或更小。在階段 IVB，癌症已經擴散到淋巴結在鎖骨上方和/或涉及的淋巴結是大於 6 釐米。在舞臺下腔靜脈，癌症已擴散到身體的其他部位附近淋巴結以外。