第四階段分為 IVA 及 IVB 階段。在第 IVA 階段的皮膚大部分發紅，和任何數量的皮膚覆蓋著的修補程式和/或斑塊 (反常組織領域) 或腫瘤 (腫塊惡性細胞)。癌症已經擴散到淋巴結，和淋巴結腫大。在第 ivb 部獲階段，大部分的皮膚發紅，和任何數量的皮膚覆蓋著病變或腫瘤。癌症已經擴散到身體其他器官。淋巴節點可能放大和癌症可能已經擴散到他們。階段四還可進行分類的基礎在血液中發現了多少異常淋巴細胞 (白血細胞）。